Mindannyiunkat sokkolt, amikor tavasszal Angelina Jolie bejelentette, hogy mindkét mellét amputáltatta (erről bővebben ide kattintva olvashatsz). Sokan arról cikkeznek azóta is, hogy Jolie írása „felvirágoztatta” a mellrákbizniszt. Dr. Dank Magdolnát, a Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika docensét is megkérdeztük korábban az esettel kapcsolatban, aki a többi között arra is választ adott, vajon hány ember lehet itthon Jolie-hoz hasonlóan érintett.

Angelina Jolie új melleivel, Brad Pitt oldalán - Fotó: Pinterest

Októberi számunkban, amely még kapható az újságárusoknál, tovább boncolgatjuk az Angelina Jolie-kérdéskört szerzőnk, Lami Juli segítségével. Ennek kapcsán Dr. Pataki Gergely plasztikai sebészt kértük meg, hogy választ adjon arra, milyen lehetőségei vannak itthon egy masztektómián átesett páciensnek.

Végeznek-e genetikai jóslást a szóban forgó hibás gén (BRCA1 és BRCA2) létezésére társadalombiztosítási alapon?
Igen, de csak abban az esetben, ha felmerül a familiáris ágon öröklődő emlőrák esete. Ha a BRCA gének valamely mutációját igazolják egy daganatos betegnél, akkor a család összes tagjánál elvégzik a vizsgálatot, amit az OEP finanszíroz. Ennek során derül ki, vannak-e a családban nem beteg hordozók, azaz olyanok, akikben jelen van egy hibás génváltozat, de az még nem okozott problémát.

Kinél javasolt a BRCA gének vizsgálata?
Akinek a családjában 40 éves kora előtt volt melldaganattal diagnosztizált nő, vagy volt emlőrákos férfi a családban, esetleg emlőrák és petefészekrák együttesen lépett fel valamely közeli rokonnál, ott nagy a valószínűsége annak, hogy az illető is hordozza a mellrákra hajlamosító BRCA1 és BRCA2 jelű géneket.

Aki pusztán kíváncsiságból szeretné elvégeztetni, az hol teheti meg és mennyiért?
Magyarországon több géndiagnosztikával foglalkozó centrum kínál ilyen szolgáltatást.

Ha valaki a masztektómia (melleltávolítás) mellett dönt, akkor milyen lehetőségei vannak? Milyen skálán mozognak az implantátumok árai, minősége és ebből kinek és mennyit fedez a tb?
Hazánkban még nem számít bevett gyakorlatnak az emlők megelőző eltávolítása (preventív masztektómia), de azok a páciensek, akiknél fennáll a veszélyes genetikai háttér, kérhetik a műtétet. Egy ilyen ritka, mutáns gén megléte 65%-ra (egyes tanulmányok szerint 80% fölé) növeli a mellrák kockázatát. A műtéttel a nagyarányú kockázatot 5% alá lehet csökkenteni. Az operáció során célzottan az emlő mirigyállományát távolítjuk el, vagyis nem az egész mellet, majd egy úgynevezett szövettágítót helyezünk be, ezzel formáljuk az izom-, kötőszöveti és bőrállományt. Egy második műtét során a szövethiányt implantátummal, ritkább esetben a hastájékról szabadon átültetett zsírszövettel, vagy hasról vagy hátról vett lebennyel pótoljuk. Angelina Jolie esetében egy biotechnológiávall létrehozott szövetregenerációs mátrix segítette a természetes eredmény elérését és az új implantátum gyors beépülését. A beavatkozás ideális esetben rejtett hegekkel gyógyul, így az új mell hasonlóan szép és természetes lehet, akár az eredeti. A jó hír ebben az eljárásban az, hogy a női életminőség nem sérül hosszan, és nem kell évekig várni a végleges helyreállításra. A kutatásoknak és a plasztikai sebészet fejlődésének köszönhetően ma már a páciens választhatja a preventív mellszövet-eltávolítást, a teljes bőrfelület- és bimbómegtartással.

A már kialakult emlőrák miatti műtétek csak egy részénél elvégezhető az azonnali helyreállítás, a többségüknél biztonságosabb a műtéti, gyógyszeres és sugárterápiás kezelés lezárta és egy nyugalmi fázis után optimálisabb később megkezdeni az emlő plasztikai helyreállítását. Az is köztudott, hogy előrehaladottabb mellrák esetén általában 2-3 lépcsőben (szövettágítás, lebeny, implantátum beültetés, bimbóképzés) kell a rekonstrukciós műtéteket végrehajtani, és gyakran nincs lehetőség a bimbó megtartására. A tb a helyreállító műtéteket teljes egészében támogatja, azonban ma már sokat választanak magánorvost is a probléma megoldására. Magánorvosok esetén igen széles skálán mozognak a műtétek árai.

Fotó: Pinterest

Mindenkit kellene szűrni a hibás génekre pl. a BRCA-hibás génekre? Kiknek javasolt a megelőző műtét?
Természetesen nem, ilyen szűréseken csak az arra hajlamos embereknek kellene részt venniük. Ma még nem lehet – és nem is kell – minden lehetséges betegséget előre kiszűrni, de a mellrák sajnos óriási területet bitorol a daganatos betegségek tárházában, ahogy Magyarországon is nagyon magas számú a mellrákos megbetegedés. Úgy gondolom nagyon fontos, hogy egy ilyen esetben – amikor is a családot egy nagy kockázatot jelentő gén terheli – van választás. Bár hazánkban ez nem bevett gyakorlat, de bizonyos esetekben dönthet és dönt a páciens a műtét mellett, ha rendelkezik ezzel a markáns genetikai háttérrel. A szakma prevenciónak tartja ezt az eljárást, a daganatra hajlamosító génhátterek jövőbeli feltérképezésével ezek a preventív (megelőző) műtétek egyre elfogadottabbá és rutinszerűvé válnak majd. A mellrák kapcsán azonban leginkább a megelőzés legfontosabb lépésére, azaz a mell önvizsgálatára kellene még több figyelmet szentelni.

Lehet-e az új mell annyira gyönyörű és természetes, mint amilyen Angelináé? Vannak itthon ennyire jó minőségű, megbízható eljárások?
Hazánkban is világszínvonalon folyik a mellnagyobbítás és az emlő helyreállítása. A szövetpótló eljárások fejlődésével és a prémium minőségű implantátumokkal szinte tökéletes elérhető a természetes hatás. Kis vagy elvesztett mellállomány esetén főleg anatómiai (csepp alakú) implantátummal. Mellhelyreállítások, de ma már mellnagyobbítások, implantátumcserék egyre nagy százalékában is sajátzsírt is töltünk vissza a mell elvékonyodott rétegeibe, ezzel is fokozva a még természetesebb hatást. A saját zsírnak nem csak a térfogatpótló hatását használjuk ki, hanem a regeneratív hatását is. Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy ma már nem csak a rutin mellnagyobbítás során tudjuk a mell formáját, pozícióját és méretét maximalista módon befolyásolni, hanem a mell helyreállításánál is. Ez növeli az önbizalmat, megelőző mellállomány eltávolítás esetén pedig hatalmas biztonságot is jelent a szépérzésen túl.

Az októberi Évában is foglalkozunk az Angelina Jolie-jelenséggel.

Mi a véleménye Angelina Jolie döntéséről?
Valóban tiszteletreméltó, ugyanakkor még sokak számára sokkoló lehet Angelina Jolie döntése. Lesznek, akik elítélik, de lesznek olyanok is, akiknek ez a hír megkönnyíti a döntést, oldja a szégyenérzetet, megfordítja az erről vallott nézeteket, vagy épp a saját mellrák betegséghez való felfogást, hozzáállást. A műtéti leírások is elérhetőek szakmai publikációkban. Ez alapján kétségtelen, hogy Angelina kivételes helyzetben van, hiszen sorozatműtéte során mindenből a legjobbat, legkorszerűbbet kapta. Egyes szakmai csoportok támogatják, mások kételkednek a preventív masztektómia ilyen fokú létjogosultságában.
Fontos tudni, hogy az esetek döntő többségében az emlőrák kialakulását nem a szülőktől örökölt hibás BRCA gén okozza. A legtöbb daganat hormonérzékeny. Ezek a daganatok gyógyszeres kezelésével emlőrákosok millióinak életét mentették meg a rák megszüntetésével, vagy újabb emlőrák kialakulásának megakadályozásával. Ez a kezelés a BRCA-mutációt hordozók részére is sikeresen alkalmazható. Az önvizsgálat és a betegség korai felismerése a legfontosabb kérdés, mert létezik és életet ment az eredményes gyógykezelés.